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质量控制
加强检验质量控制 为临床提供可靠诊断依据
作者:检验科    发布日期:2017-06-27    编辑:安蔚红    点击:

临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据,为此,在检验医学中必须坚持全面质量控制,即对影响检验结果的各方面因素及各个环节进行质量控制,其包括:患者准备、标本的采集、转送、处理、测定、审核、登记和发放报告,任何一个环节发生错误,都将影响检验质量。其中,患者准备、标本的采取、转送三个环节均由护士或者检验科釆血人员来完成,也是检验质量全面控制的一个重点和重要环节。

1.微生物学标本的采集及检测

微生物在人体随时间、部位的不同而不同,合格的标本是保证检验质量的先决条件。采集标本的时间与用药与否,都对结果影响较大。

(1)血液标本的培养,要求在发烧、寒战时,抗生素使用前或停药24后采取最为合适;

(2)釆血量成人5 — 10ml,儿童1—5ml,新生儿0.5ml无菌操作,并置于无菌容器内;

(3)不能接触抗生素和消毒剂,标签上标明姓名、部位、标本名称和日期,采集后尽快送检,保持标本新鲜。若不能及时送检,室温放置不能超过24 h。

(4)伤寒或副伤寒门氏感染,在肠热症的第1-2周取血液培养,第2—3周内取粪便培养;

(5)血清标本,应在发病初期和病后2-3周内各取一份血清,双份血清同时进行检测;

(6)下呼吸道培养要求留取深咳后的第1次晨痰送检。

随着医学的发展,项目繁多,影响微生物学检验质量的因素也很多,对标本采集的要求各有不同。

2.体液标本采样及检测

任何系统的病变均能引起体液的改变,要保证体液检验数据的准确首先是正确采集标本:

(1)容器要清洁,清洁外阴或者尿道口,尿液留取第1次新鲜晨尿,留取中段尿,2 h内送检,否则有形成分会被破坏和溶解,采集前嘱患者控制饮食和饮水。

(2)粪便的收集要嘱患者取脓血、黏液等病理成分,收集于清洁干燥有盖容器,1 h内送检,否则可因pH值及消化酶等影响,导致有形成分的分解和破坏;

(3)检查阿米巴滋养体留取标本后立即送检,冬季尚需保温30度措施,以保持阿米巴滋养体的活动力;

(4)留作潜血试验标本应嘱患者严格控制饮食。取标本后需立即送检,长时间放置使潜血反应的敏感度降低,连续3d送检。

(5)脑脊液、胸水和腹水做细胞学检查时必须尽快送检,避免细胞被破坏或者体液凝固,严禁用抗凝管和促凝管采集;

(6)各种穿刺液、前列腺液常规检查时,因量少更应该尽快送检,以防止标本干燥。

(7)

3.血清标本采样及检测

在临床化学检验中,血清标本是应用最多的。

(1)人在安静状态下,血液中的各种化学成分处于相对衡定状态,检验结果较为准确。因此标本采集应在进餐12 h后的清晨空腹采血为宜(急诊除外);

(2)食物成分可改变血液成分,如高脂饮食后,甘油三酯增高数倍。但空腹时间不应超过16 h,否则使血糖等偏低,血胆红素升高。

(3)采血体位对结果有影响,对一些因病情需要多次反复采血的病人,采血时,一定要处于同一体位,以确保标本的准确性、可比性。

(4)抽血时不可长时间扎止血带,不宜过紧,且不能超过1 min,如果止血带压迫超1min,可使局部血氧含量降低,乳酸增加,pH下降,同时被结扎肢体血浓缩,血浆蛋白可增加。不可过度拍打血管、肢体,以防局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果。

(5)在生化检测中,许多物质在红细胞内和血浆的含量不一样,所以,采集标本要防溶血。

(6)溶血的因素可因瘀血时间过长,穿刺不顺利,损伤组织过多,抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或产生泡沫等。

(7)切记不要在输液同侧胳膊抽血。

医学发展到今天,临床检验是专业性很强的综合性学科,如何保证检验质量一直是检验科的重要任务。检验质量控制贯穿与分析前、中、后,分析前的质量控制包括病人准备、标本采集、送检等,是检验分析全面质量管理的薄弱环节,护士是直接的部分参与者,加强护士与检验科沟通,了解检测项目对标本的要求,病人应注意的事项,标本的正规采集及时送检,对检验质量控制具有重要意义。

检验误差60%来自分析前因素,正确的标本采集和正规的标本运送是检验结果准确的前提。


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