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【呵护健康】无超声引导下的改良后塞丁格穿刺术
作者:普外胸外科    发布日期:2018-06-04    编辑:安蔚红    点击:

5月16日下午,胸外普外科再次成功开展了无超声引导下改良后塞丁格穿刺术。标志着我院在静脉治疗领域取得了新突破。

案例:患者屈某,女,65岁,右侧乳腺癌。

因在县医院胸外普外科检查确诊为右侧乳腺癌,该患者病情重、血管条件差且需要较长时间的后期静脉化疗,入院以来,患者输液只能从下肢进行,但下肢血管条件也非常差,输入静脉穿刺化疗及高渗性药物比较危险针对此情况,护士长组织科室进行讨论后,经护理部批准决定:使用改良后塞丁格技术置入PICC,与患者及家属谈话,顺利达成共识,手术历时不到30min,过程顺利,拍片定位准确,置管成功,目前,患者生命体征平稳,未出现相关导管并发症。也防止了化疗药物长期对外周血管的刺激性,这是胸外普外科第五例改良后塞丁格穿刺术PICC置管,目前所有患者置管无异常反应。

改良的塞丁格技术方法:即微插管鞘技术(MST)则是利用套管针或小号针头静脉穿刺,通过套管或穿刺针送入导丝,拔出套管或穿刺针,再用手术刀片扩张皮肤后将插管鞘组件(带有扩张器的插管鞘)沿导丝送入血管,撤出导丝和扩张器,经插管鞘置入导管。有条件的医院使用专用血管超声设备引导,应用MST进行置管,虽能为病人创造治疗和抢救条件,但也受到设备的限制。

改良塞丁格的优点是:经外周中心静脉置管(PICC)因其操作简单,适用安全,并发症少以及留置时间长等优点,为长期输液,特别是输注刺激性较强的药物的病人提供了舒适,安全的静脉通路,PICC以其穿刺简单、痛苦少、留置时间长,成功率高,出血量少,可明显减轻药物对外周血管内膜的损伤,降低药物的局部不良反应等优势,目前已广泛应用于临床。PICC穿刺成功率及留置时间的长短受多种因素影响,改良塞丁格技术行PICC在肘上置管,可使PICC导管在血管内处于漂浮状态、无菌贴膜易于固定,可有效减少置管后各种并发症的发生。

改良塞丁格的适应症:

1、有缺乏外周静脉通道的倾向。

2、需输注刺激性药物,如化疗药。

3、需输注高渗性或粘稠性液体,如TPN。

4、需要长期静脉治疗,如补液或疼痛治疗时。

5、同样适用儿童。

在临床上,胸外普外科肿瘤患者居多,需要长期输入化疗药物,无超声引导下改良后塞丁格穿刺术,而改良后的置管安全、穿刺及维护简单,减少了穿刺伤,CRBSI、血栓等并发症的发生率更低,安全系数高,同时节约了护理工作者的时间,提高了工作效率,能够满足长期化疗输液病人治疗需求,减少穿刺引起的导管相关性并发症,减轻病人的痛苦,最大限度的保障了患者安全,受到患者家属一致好评。


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