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糖尿病患者这些药物不能用
作者:药剂科 王莉    发布日期:2016-03-03    编辑:王莉    点击:

糖尿病患者经常会同时罹患其他疾病,如感冒,心血管疾病等等。这时候就会涉及到联合用药。这里提醒大家,糖尿病患者需要慎用、不用的药物。

一、当糖尿病患者感冒等呼吸道疾病选用感冒药时需注意:

(1)避开含伪麻黄碱的感冒药

盐酸伪麻黄碱具有收缩血管的作用,服用后可能诱发全身血管痉挛,导致血压升高、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等严重后果,糖尿病患者尤其是伴有心脑血管疾病、高血压、肾病的糖尿病患者最好避开。如果必须服用,应该调整药量,如一次吃1/3片,并密切观察。

(2)服用含解热镇痛成分(如对乙酰氨基酚)的感冒药时应多喝水

这类药物的解热作用可使患者大量出汗而体液丢失,引起血糖升高,如不及时补充水分,会使血流减慢、血液浓缩呈高凝状态,加重已有的血管病变,对老年患者,易造成血管内血栓形成,使重要组织、器官栓塞,后果严重。二者合用时应相隔1h以上服用。

(3)避免使用含乙醇的感冒药

如藿香正气水、苏菲咳糖浆等,乙醇与降糖药具有协同作用,有引起严重低血糖的风险。

(4)避开含糖感冒药

如含糖冲剂、糖浆、蜜丸制剂,常见有急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高,易造成血糖波动,可选择无糖型或相应的胶囊、水丸等制剂。糖衣制剂含糖量低,非糖尿病患者选用禁忌。

(5)慎用标有“肾功能不良者慎用”的感冒药

因可能导致或加重糖尿病肾病,同时加大治疗的难度。

(6)使用胰岛素应避免使用含咖啡因的感冒药

咖啡因可通过升高肾上腺素水平和升高肌肉中cAMP浓度而拮抗胰岛素的作用。

二、当糖尿病患者合并高血压

1.这些降压药物应尽量避免使用

(1)非选择性β受体阻滞剂

如普萘洛尔,它阻断β2受体可能对糖、脂肪代谢产生不良影响,增高TG、降低HDL-c、加重胰岛素抵抗、增加体质量、掩盖低血糖症状等,同时β2受体介导的扩血管作用受阻,加重糖尿病周围血管病变。糖尿病合并甲亢的患者,也应避免使用。

(2)大剂量选择性β1受体阻滞剂

常见药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等,选择性β1受体阻滞剂随剂量加大选择性会降低,不良反应与非选择性药物相似,同时可掩盖低血糖症状,故建议小剂量使用。

(3)大剂量噻嗪类利尿剂

主要药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺。噻嗪类利尿剂对糖脂代谢的不良影响呈剂量依赖性,小剂量(氢氯噻嗪6.25-25 mg)对代谢影响较小,大剂量应用可致糖脂代谢紊乱、电解质失衡、高尿酸血症和肾脏血流灌注受损。

(4)α受体阻滞剂

如卡维地洛、哌唑嗪、多沙唑嗪等,此类药物易引起体位性低血压,不推荐作为糖尿病合并高血压的常规治疗,仅对重症或顽固性高血压,应用ACEI/ARB、CCB和利尿剂治疗后血压仍不能达标或不能耐受的2型糖尿病患者,可考虑联合应用。

2.这些降压药物可能影响降糖药的作用,合用时应加强血糖监测

(1)ACEI

主要指卡托普利、依那普利,它们具有降低血糖的作用,可能减少口服降糖药或胰岛素的需要量。

(2)CCB、可乐定

这些药物具有升高血糖的趋势,可能会导致血糖失控,联用可能需要增加口服降糖药或胰岛素的剂量。

三、糖尿病患者合并高血脂

1.避免这些药物联合应用

(1)阿卡波糖+考来烯胺

阿卡波糖说明书提示“避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂,以免影响本品的疗效”。

2.这些降脂药可能影响降糖药的作用,合用时应加强血糖监测

(1)贝特类、普罗布考

增加降糖药的作用,合用可能减少口服降糖药或胰岛素的需要量。已知贝特类降脂药吉非贝齐、吉非罗齐、苯扎贝特、益多酯,具有高的血浆蛋白结合率,与其它高蛋白结合率的药物如磺脲类合用时,可将它们从蛋白结合位点上替换下来,导致降糖作用加强。

(2)烟酸制剂

具有升血糖的趋势,可降低降糖药的作用,联用可能需要增加口服降糖药或胰岛素的剂量。

四、糖尿病患者合并心血管疾病

1.使用华法林或其他香豆素衍生物的患者,推荐更频繁的血糖和INR监测

已知华法林与多种降糖药物存在相互作用,如二甲双胍有增加华法林的抗凝血倾向,格列美脲可能增强或减弱香豆素衍生物的作用,华法林钠可增加口服磺酰脲类抗糖尿病药物效果等。研究显示,格列吡嗪、吡格列酮、西格列汀、艾塞那肽与华法林不存在具有临床意义的相互作用,但临床合用时仍需谨慎。

2.阿卡波糖可能影响地高辛的生物利用度

阿卡波糖说明书提示“个别情况下,阿卡波糖可影响地高辛的生物利用度,因此需调整地高辛的剂量”。

3.经肾小管排泌的阳离子药物可能与二甲双胍存在相互作用

如地高辛、普鲁卡因胺、奎尼丁、氨苯喋啶等,理论上可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统,发生相互作用,因此建议密切监测,调整二甲双胍及或合用药物的剂量。

4.水杨酸盐、奎尼丁可促进血糖降低,苯妥英钠、拟交感神经药有升血糖趋势,合用需加强血糖监测。


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