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【蒲医故事】“快!患者急性心肌梗死……”
作者:心血管内科    发布日期:2019-09-24    编辑:安蔚红    点击:

9月8日中午,心血管内科来了一位急诊患者,男性,80岁,心跳呼吸骤停、室颤,立即给予心肺复苏。

王艳副主任医师、王媛住院医师即刻启动急危重患者抢救预案,孔令武主任医师迅速到位组织并主持抢救工作。

参加抢救的医护人员及时到位,分工明确:立即建立静脉通路、吸氧、心电监护、反复电除颤8次、持续胸外按压、吸痰、气管插管、盐酸胺碘酮、盐酸利多卡因、去甲肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等抢救药品规范应用,经积极抢救,患者心律恢复窦性,自主呼吸、意识恢复。复查心电图:急性下壁、右室心肌梗死,三度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞,考虑右冠状动脉急性闭塞。

经科室讨论,孔令武主任医师立即启动导管室,并再次与家属充分沟通病情,患者心肺复苏虽成功,病情仍非常危重,生命体征相对稳定,需急诊开通闭塞血管,挽救患者生命,并积极术前准备。

18时27分开始手术,行临时起搏器植入术,在其保驾下行冠脉介入治疗。

冠脉造影提示RCA1段100%闭塞,LAD6段90%狭窄,LCX13段85%狭窄。

19时导丝通过,开通闭塞段,于RCA1段植入支架1枚,20:00时手术结束。

术中患者生命体征平稳,术后症状明显缓解。术后复查心电图:下壁、右室抬高的ST段明显回降。

术后患者很感激地说:“急诊手术救了我的命!非常感谢你们!”

对于急性心肌梗死急危重患者,时间就是生命,澳门新葡新京心血管内科冠脉介入急诊手术的成功开展,标志着县医院冠脉介入技术上了一个新台阶,能够早期、快速、完全开通梗死相关冠脉血管,是改善急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的关键,为挽救患者的生命提供了保障。

急诊PCI对于急性ST段抬高型心肌梗死患者来说,尽早行直接PCI是指南及专家共识优先推荐的治疗手段。

急诊PCI的适应症:

1、胸痛发病12小时内,伴持续ST段抬高或新发生的左束支传导阻滞患者直接行PCI;

2、发病>12小时,仍有胸痛或不适和持续ST段抬高或新发生的左束支传导阻滞,或合并心力衰竭、血流动力学不稳定患者直接PCI;

3、发病12-24小时,已无明显症状,但有持续ST段抬高或新发生的左束支传导阻滞或高危患者行PCI;

4、急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克,不论发病时间,也不论是否溶栓,均应紧急性冠脉造影,若病变适宜,立即直接行PCI。药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者应用IABP支撑。

5、对于心脏骤停患者,指南推荐若复苏后心电图提示:急性ST段抬高型心肌梗死,应建议采用直接PCI策略。


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