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【蒲医故事】蒲城首例!宗伟教授内镜下修补瘘口
作者:消化肿瘤内科    发布日期:2019-07-31    编辑:安蔚红    点击:

近日,澳门新葡新京普外胸外科收住一名72岁男性患者,以全胃术后吻合瘘2月主诉入院。患者于2月前行贲门癌全胃切除后即出现吻合口瘘,先后行保守治疗,胸腔穿刺置管引流、介入瘘口置管引流等治疗,效果均欠佳。

入院后,请陕西省人民医院对口帮扶专家宗伟副主任医师会诊,充分评估病情:考虑患者高龄,术后2月,目前一般情况较差,不适宜再次手术,可尝试内镜下修补封闭瘘口。

在征得患者及其家属的同意后,于7月22日18时在麻醉科配合下,行全麻插管下行内镜下瘘口修补术,内镜室李烨副主任、马园医师、武晶护师参与配合。术中进镜后观察瘘口大小约2.0x1.5cm,普通闭合器或钛夹无法完全封闭创面,遂采用尼龙绳+金属钛夹行荷包缝合,最终历经1小时,创面被完全封闭,术中、术后患者无明显出血、无不适,生命体征平稳。

食管—胃(肠)吻合口瘘是食管贲门部疾病术后最严重的并发症之一,也是死亡的主要原因,发生因素很复杂,各种手术方法都不能保证不出现瘘。食管癌术后吻合口瘘的传统治疗手段可分为手术和保守治疗方法。手术治疗主要方法为开胸修补和吻合口切除后再行吻合术,但手术难度及创伤均较大,术后仍有发生瘘的可能,由于风险太大、死亡率高,多数患者很难耐受再次手术,术后仍有发生瘘的可能,使得再选择手术治疗时机常举棋不定,一般不作为首选方案。保守治疗方法主要为禁食、抗感染及营养支持等,但瘘口愈合率较低。

相较于传统手术方法,内镜下治疗有其独特的优越性,具有创伤小、恢复快,操作简便、费用低等优点。

尼龙绳+钛夹封闭术又称“荷包缝合术”,由Endo等最早报道,这是一种类似于外科荷包缝合的内镜下修补技术,具体操作为经胃镜活检孔道用异物钳将尼龙绳送至手术部位,使创面位于尼龙圈中央,后置入金属夹,将尼龙绳钳夹固定于创面周边,形成荷包将创面包住,最后勾住尼龙绳拉环并收紧闭合缺损创面。荷包缝合技术常用于消化道ESD及NOTS手术中,近年来也开始应用于外科术后瘘口的修补。

在陕西省人民医院宗伟教授的带领下,此患者是县医院开展的首例内镜下瘘口修补术,填补了蒲城县内镜下治疗吻合口漏的空白,为食管-胃术后吻合口瘘开辟了新的治疗方案,使患者不出县就能享受到三甲医院的治疗。

宗 伟

陕西省人民医院消化内科、副主任医师、硕士,在读博士。

中华医学会陕西省消化内镜分会青年委员会副主任委员、陕西省消化内镜分会ERCP学组委员、陕西省国际医学交流促进会常委、陕西省保健协会消化专业委员会委员、陕西省抗癌协会肿瘤内镜专委会秘书。2008年硕士毕业于西安交通大学医学院。2011年被“中国-意大利合作项目”派往北京协和医院学习ERCP及超声内镜1年。主要研究方向:胆胰系统疾病内镜微创治疗,熟练掌握消化内镜及各种内镜下治疗,擅长于内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜下十二指肠乳头肌切开取石术(EST)、肝胆胰肿瘤致梗阻性黄疸的支架置入引流术、结直肠癌伴急性梗阻支架置入术及超声内镜检查。主持陕西省自然科学基础研究计划面上项目1项、陕西省卫生厅中医药管理局科研项目各1项。发表论文12篇,SCI收录论文2篇。

主要研究方向:胆胰系统内镜下微创治疗:ERCP、超声内镜


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