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【健康讲堂】神经内科主任唐怀民谈脑卒中防治
作者:神经内科    发布日期:2018-04-02    编辑:安蔚红    点击:

神经内科主任、副主任医师 唐怀民

唐怀民,副主任医师,擅长:神经内科疑难急、危重症的抢救治疗,对神经系统常见病,脑血管病、癫痫、头痛、眩晕、痴呆,神经肌肉、神经变性、神经感染,运动障碍性疾病,运动神经元病以及神经内分泌、糖尿病、甲状腺疾病,神经系统疾病伴发的精神障碍性疾病、焦虑、抑郁的诊疗有专长。1985年毕业于西安医学院,陕西省神经内科学术委员会委员、渭南市医学会神经内科学术委员会副主任委员、渭南市医学会中西医结合脑心同治学术委员会副主任委员。发表国家级论4篇,获省级论文6篇,获渭南市自然科技论文二等奖。

随着我国国民经济的快速发展,人们生活条件和生活方式的明显改变,加之迅速到来的人口老龄化,导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。

在全球,每45秒就发生1个卒中新发或复发病例,每3分钟就有1人死于卒中。统计数据显示,目前我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升,全国每年新发脑卒中约200万人;每年死于脑血管病约150万人;存活的患者数600~700万,其中70%一80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。脑血管病现已成为我国居民第一位的死亡原因,已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点,数据表明,在40岁以上人群中,脑卒中的年龄结构比例为劳动力人群占了近50%,说明卒中年轻化的趋势非常明显。由此可见卒中给我国经济发展构成了极大的威胁,减少脑卒中发生、复发、卒中后残疾意义深远。

国际上把每年10月29日作为“世界脑卒中日”。

一、什么是脑卒中

脑卒中(Stroke)国人俗称“脑中风”,是由向大脑输送血液的血管发生病变引起的突然起病的脑血液循环障碍的一种急性疾病。

脑卒中又叫脑血管意外。是指在有脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,常表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.脑卒中包括以下几种:

1、缺血性 如(短暂性脑缺血发作、脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞等);

2、出血性 如(脑出血、蛛网膜下腔出血);

3、高血压脑病 ;

4、血管性认知功能障碍、血管性痴呆等。

二、脑卒中常见临床症状

(1)头晕,特别是突然感到眩晕、站立不稳,呕吐、恶心。

(2)全身明显乏力,偏身感觉障碍,一侧躯体或肢体感觉消失,或对各种疼痛、冷热刺激不敏感,肢体麻木,突然感到一侧面部或手脚麻木,有的为舌麻、唇麻。

(3)暂时性吐字不清或讲话不灵。言语障碍。不能说或不能听懂他人的语言,最常见的是言语含混不清。

(4)肢体无力、活动不灵,行走不稳。肢体活动障碍。多为一侧肢体瘫痪,也就是通常所说的半身不遂。有可能是完全不能活动;或者虽然可动,但却无力、不灵活,比如不能持物、走路向一侧偏斜等,也有表现为整体活动障碍。

(5)与平时不同的头痛,脑出血时头痛加剧。

(6)不明原因突然跌倒或晕倒。

(7)短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。

(8)恶心、呕吐或血压波动。

(9)整天昏昏欲睡,处于嗜睡状态。

(10)一侧或某一侧肢体不自主地抽动。

(11)双眼突感一时看不清眼前出现的事物。视物成双或重影、视物模糊或一过性视物不清等。 上述表现可以单独出现,但更多地是几种表现以不同的组合而出现。如果病后很快出现昏迷、呕吐 和大小便失禁等,说明病情危重。

(12)智力下降、记忆不如以前,讲话别人听不懂、识认不认识最熟悉的家人等。

脑卒中的特点是发病急、起病突然。

以突然不省人事或突然发生口、眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍、精神行为异常等为主要特征。 大多由脑部血管病变、血液动力学所导致,现代医学统称其为急性脑血管疾病。主要发生于老年人,但实际上任何种族、年龄、性别的人均可发生。早期发现及时治疗非常重要;

三、脑卒中病人的急救

关键在识别脑卒中

FAST看一张脸,言语、讲话,肢体力量,时间就是大脑,卒中发生3.5小时内是救治的黄金时间段。

一旦出现上述情况,不要惊慌,先将病人平卧,头稍微偏向一侧,以防呕吐物被吸入肺中。同时要防止舌、咽喉肌后坠堵塞咽喉,以保持呼吸道通畅。有条件时还可以测量病人血压,并且注意脉搏、 呼吸等生命体征。第一时间拨打120呼叫急救中心,尽快把病人送到有条件的医院进行救治。

还应特别提醒的是,有些发病初期的病人,由于症状较轻,加之对脑卒中认识不足,未能及时就医,耽误了最佳治疗时机;还有一部分无症状的脑卒中患者,(临床上常称其为无神经功能缺损性脑卒中)这些人一旦再次发病病情凶猛常常比较严重,而留下残疾甚至危及生命。

因此一旦怀疑,一定尽快就医,进行规范治疗是关键。时间就是大脑。

四、脑卒中预防,重在危险因素干预

脑卒中预防分为一级、二级及三级预防

脑卒中重在早期预防: 早期卒中危险因素甄别控制、预防特别重要。对危险因素给予一定的干预和治疗,可以有效预防和减少卒中的发生。

一)常见的危险因素预防:

1、预防高血压,无论是脑出血性还是脑缺血性卒中,高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至 140/90mmHg 以下。患有高血压病的人脑卒中发病机会可高于正常人的6倍,如合并糖尿病、高同型半胱氨酸血症,危险性升高至8--10倍。还有脑血管畸形,脑动脉硬化,脑动脉瘤等均与脑卒中密切相关,有这类危险因素的人,应注意控制血压在一个稳定、安全的范围内,同时可考虑用手术或非手术方法治疗血管病变。

2、糖尿病,通过控制饮食、降糖药,将血糖降至 3.9-6.1mmol/L 正常范围。

3、心脏疾病,心脏疾病是引起脑卒中的重要原因。许多原有风湿性心脏病、冠心病、心律失常的病人会突然中风。所以要积极规范治疗心脏的疾病,这样也可以有效降低卒中的发生。

4、血脂代谢紊乱,人体有所谓的好坏脂蛋白,而极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白,高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白对人体是有益的。 应合理规范的饮食

5、短暂性脑缺血发作(TIA) ,TIA 本身是缺血性卒中分类的一个类型,也可以是脑梗死的先兆或前区症状,应及时第一时间抓紧治疗。

6、吸烟与酗酒;

7、血液流变学紊乱,特别是全血黏度增加时脑血流量下降,其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高 是缺血性卒中的主要危险因素;

8、肥胖,肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素,与出血性中风无关。

9、年龄和性别,虽然是不可干预的,但年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素,粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加卒中发病率亦有增加,近些年发现青中年卒中发病者亦有增加,不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性,但绝经后后女性发生卒中的风险在增加。

有上述这些危险因素的(1-2项)应及时去医院作相关血管检查及评估,这些很重要。

二)药物预防 :

脑卒中预防都有什么可靠的用药呢,防治脑卒中药物有:

药物预防选择应根据不同病因,如为动脉粥样硬化就应长期应用

1)抗血小板聚集药物如:拜阿司匹林、氯比格雷等、有些中成药如:银杏叶制剂等都是疗效比较可靠,有治疗针对性的药物,其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药,对防止脑卒中复发有一定疗效,服用阿司匹林,须在医生指导下针 对自身情况和病症特征选择;

2)调脂稳斑的他汀类药物如:阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等;

3)血压管理也很关键;

着眼脑卒中二级预防及康复(卒中发生后早期康复最佳时间段3月内),统计资料表明(经系统科学的 脑卒中康复防治,80%患者能防止复发,90%患者可恢复步行和生活自理,30%以上肢体功能基本恢复, 可参加部分简单劳动和工作, 甚至完全恢复工作,所以脑卒中患者们应树立康复信心,只要坚持贯彻好脑 卒中二级预防原则,是可以康复,不复发的。

五、如何预防脑卒中的发生

养成良好的生活方式。限酒、戒烟、减肥,起居规律、不熬夜、工作减压养成从容的性格,适量运动,低脂饮食,是预防脑卒中的关键。

如何通过饮食预防? 脑卒中的防治离不开饮食和营养。通常而言,低盐、低脂而营养均衡的饮食方式,有助于防范脑卒中。长期钠摄入过多食盐会降低动脉壁弹性,使人患高血压。有研究发现,单纯减少盐分就可以 使得 1/3 患者的血压降低。摄入低盐、高钾、高钙和高镁的食物能预防高血压、动脉硬化,从而防范脑卒中。

脑卒中“喜欢”季节变化,季节变化人体为适应环节,神经体液将发生一系列的调节转换,以维持血管弹性的稳定及内皮的完整,如在冬、春季人们的食物当中往往更缺乏富含维生素 C 的新鲜果蔬,而维生素C具有抗氧化性,可以减少血中纤维蛋白原的浓度,对心脑血管有很好的保护作用,因此,尽量保持每天的蔬菜消费量不少于500克、维生 素C的摄入不少100毫克。

六、患脑卒中后如何自我保健

一)在饮食方面。每天饮食不要过量,容易引起肥胖和心脑血管疾病,并会增加消化系统的负担,因此要对进食量加以控制。饮食种类上应限制动物脂肪、高胆固醇和食盐的摄入。季节及交换脑卒中易高发,如:夏天出汗多时很容易造 成脱水,要注意及时补充水分和电解质,多饮水常常是预防血黏度增高和脑梗塞发生的很实用的方法。 高血压患者,在限制食盐摄入的基础上,增加富含钾、镁、钙等元素的食物,这些元素有助于 血管舒张,降低血压。研究发现,老年高血压病患者中,血液中的维生素 C 含量最高者,其血压最低,因此,认为维生素 C 具有保护血管内皮细胞免遭有害物质损害的作用。 糖尿病患者的保健,近年的研究发现,南瓜对糖尿病有很好的疗效,而苦瓜、韭菜、乌梅、蘑菇、山药也是糖尿病患者的理想食物。另外多吃一些富含维生素 C 的食物。维生素 C 具有抗氧化、调节胆固醇代谢的作用。

二)脑卒中患者要保证足够睡眠。睡眠是人体各组织器官获得休息的主要途径,但是脑卒中患者大约有 90%存在睡眠障碍,严重的影响了卒中后的恢复过程。对于老年人来说,每天睡眠 7小时左右是必需的,睡觉前应当避免剧烈运动,不要在睡前进食、饮浓茶或咖啡

三)注意排便、洗澡方式和时间。因为排便时腹压加大,可使血压骤然升高,特别是便秘用力过猛或过久,很容易引起血压显著升高,诱发脑卒中。对于高血压或脑卒中患者,应当使用坐便器,避免用力过猛或过久。一旦发生便秘则应当应用开塞露或服用通便药物进行治疗。洗澡时应注意洗澡水温不宜 过高也不宜过低,洗澡时间不应太长。

两种保健小常识

A、5 分钟健脑梳头疗法:选用牛角或桃木质梳子,从前额开始一直梳到后枕部,反复进行,注意要紧贴着头皮并顺着头皮平梳,用力要适当,在 5 分钟内梳100次左右为宜。该疗法通过梳理头发来疏通血脉,同时梳齿和头发摩擦产生电感应,刺激头皮末梢神经和毛细血管,使血管得到舒张松弛。

B、10 分钟摩足健脑法:先用温水泡脚,然后按摩足底、足背至全足,特别是足底的涌泉穴。该疗法 通过按摩足来刺激神经末梢,经常按摩可以起到健脑益智,畅通周身血气的作用。


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